FOSTIMON 75 IU ENJEKSIYONLUK LIYOFILIZE TOZ (1 FLAKON)

İlaç Bilgileri
İlaç Adı	:	FOSTIMON 75 IU IM SC ENJ.LIY.1 FLK.
SGK Aktif Madde	:	SGKFUO - UROFOLITROPIN Parenteral
Farmasötik Form	:	Flakon
Ambalaj Miktarı/Tek Doz Miktarı	:	75.0/1.0
Kullanım Süresi	:	0 Günde
Cinsiyet	:	Hepsi
Yaş Aralığı	:	0-999/0-0
Reçete Türü	:	Normal / Tanımlı Değil
Kamu Kod	:
Tedavi Şeması Gerekli	:	Evet
Ay Aralığı	:	Ocak-Aralık
Ayaktan Reçetesi	:	Ödenir
Ayaktan Maks. Kul. Doz	:	1 Günde 0 x 0.0
Raporlu Maks. Kul. Doz	:	1 Günde 0 x 0.0
Yatan Reçetesi	:	Ödenmez
Yatan Max Kullanım Doz	:	1 Günde 0 x 0.0
Takipli İlaç Sayısı	:	0 Günde 0 Kutu
Maksimum İlaç Adet	:	0
Kutu Birim Doz Miktarı	:	0,0
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet

Mesaj Bilgileri

4.2.42 - İnvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indüksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI) işlemlerinde ilaç kullanım ilkeleri:
4.2.42.A- OI ve/veya IUI İşlemi
(1)Evli olmakla birlikte evlat edinilmiş çocukları hariç çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısıkadın ise kendisine, erkek ise bakmakla yükümlü olduğu karısına uygulanan “OI ve/veya IUI” tedavilerine ilişkin giderlerin Kurumca ödenebilmesi için;
a) Kadın hastalıkları ve doğum uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenmiş olması,
b) Uygulamanın yapıldığı merkezin Kurum ile sözleşmeli olması,
şartlarının birlikte sağlanmış olması gerekmektedir.
(2) Sağlık kurulu raporlarında, hasta yaşı, kimlik bilgileri, tanı, endikasyon, uygulanacak tedavi, kaçıncı deneme olduğu, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları da belirtilecektir.
(3) Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay içinde tedaviye başlanmaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.
(4) Birinci uygulamadan sonraki “OI ve/veya IUI” tedavisi için de yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gereklidir.
(5) İlaçlar, düzenlenen rapora istinaden tedavinin yapıldığı sağlık hizmeti sunucusu kadın hastalıkları uzman hekimlerince reçete edilecektir.
(6) İlaçların kullanım dozları aşağıda belirtilmiştir.
a) Standart hasta grubunda (açıklanamayan infertilite veya erkek infertilitesi veya endometriyozis olgularında) uygulama (siklus) başına toplam 1000 IU, toplam 3 siklus (3000 IU) gonadotropin ödenir.
b) Kadın infertilitesinde anovulasyonla birlikte seyreden aşağıdaki durumlar, OI ve/veya IUI işleminde istisnai haller olarak kabul edilir:
1)Polikistik Over Sendromu (PCOS);en az 3, en fazla 6 siklus klomifen sitrat tedavisine yanıt alınamayan (ovulasyon sağlanamayan veya gebelik elde edilemeyen) hastalarda toplam 6 uygulama, toplam 10000 IU gonadotropin ödenir.
2) Hipogonadotropik hipogonadizm; hastalarda OI ve/veya IUI işlemi için en az 3 en fazla 6 uygulama, toplam 10000 IU gonadotropin (FSH + LH veya HMG) ödenir.
4.2.42.B- IVF İşlemi
(1) IVF işleminde; SUT’un 2.4.4.İ.1maddesine uygun olan hastalarda ilaç kullanım esasları aşağıda belirtilmiştir.
a) SUT’un 2.4.4.İ.1.2maddesinde belirtilen IVF tedavisi kurallarına göre düzenlenmiş raporlarda ayrıca hastanın kullanacağı ilaç ile ilgili aşağıda belirtilen durumlar hakkındaki bilgiler de yer alacaktır:
1)Normal ovaryan yanıtlı hasta grubunda en fazla 3 uygulama siklus başı 3000 IU ye kadar, toplam 9000 IU gonadotropin ödenir. Bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi IUI işlemi yapılmış olması şartı aranır.SUT’un 2.4.4.İ-1-2-IVF sağlık kurulu raporu maddesinde IUI işlemi aranmayacak hastalar belirtilmiştir.
2)Kötü ovaryan yanıtlı veya düşük ovaryan rezervli hasta grubunda; en fazla 3 uygulama, siklus başı 4500 IU ye kadar toplam 13500 IUgonadotropin ödenir. Ayrıca bu grup hastalarda IVF tedavisi öncesi OI+IUI işlemi yapılmış olması şartı aranmaz.
b) IVF tedavisi için düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilen ilaçlar, tedavinin yapıldığı üremeye yardımcı tedavi merkezi kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince reçete edilecektir.
4.2.42.C- Kök hücre vericisi kardeş doğmasına yönelik IVF tedavisinde kullanılacak ilaçlar
(1)Kök hücre vericisi kardeş doğmasına yönelik IVF tedavisinde kullanılacak ilaçlar; SUT’un 2.4.4.İ.2maddesi koşullarına uyan ve söz konusu maddede belirtilen sağlık kurulu raporuna istinaden IVF tedavisinin yapıldığı üremeye yardımcı tedavi merkezinde kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince reçeteye yazılabilecektir. Her bir IVF denemesine ilişkin olarak kullanılacak gonadotropin dozu en fazla 3000 IU olacak ve raporda belirtilecektir.
4.2.42.Ç- IVF, OI ve IUI İşlemleri
(1) IVF, OI ve IUI işlemlerinde; ovülasyon tetiklemesi için kullanılan hCG (human korionik gonadotropin) maksimum dozun dışında olup 10000 üniteyi geçemez. IVF, OI ve IUI işlemlerinde kullanılan ilaçlar katılım payından muaf değildir.
4.2.42.D- Sağlam çocuk doğmasına yönelik Preimlantasyon Genetik Tanı (PGT) ile İnvitro Fertilizasyon (IVF) tedavisinde kullanılacak ilaçlar
(1) Sağlam çocuk doğmasına yönelik Preimlantasyon Genetik Tanı (PGT) ile İnvitro Fertilizasyon (IVF) tedavisinde kullanılacak ilaçlar; SUT’un 2.4.4.İ-3 maddesi koşullarına uyan ve söz konusu maddede belirtilen sağlık kurulu raporuna istinaden PGT ile İnvitro Fertilizasyon (IVF) tedavisinin yapıldığı üremeye yardımcı tedavi merkezinde kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimlerince reçete edilebilecektir. Her bir IVF denemesine ilişkin olarak kullanılacak gonadotropin dozu en fazla 3000 IU olacak ve raporda belirtilecektir.

SUT Bilgileri
		357309 / Ayaktan / Raporlu
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	0-0
Cinsiyet	:	Erkek
Takip Yöntemi	:	Normal
Takipli İlaç Miktarı	:	0 Günde 0 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları -> Çocuk Endokrinolojik ve Metabolizma Hastalıkları İç Hastalıkları -> Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Üroloji (Ana Branş)
Rapor	:	Sağlık Kurulu Raporu 07.01.2 - Hipogonadizm(E28.3-E28.9)(E29.1-E29.9)
Rapor Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı (Kural VEYA ile uygulanır) Branşlar; Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları -> Çocuk Endokrinolojik ve Metabolizma Hastalıkları İç Hastalıkları -> Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Üroloji (Ana Branş)
Max.İlaç Adet	:	0
Max.Rapor Süresi	:	6 Ay
		357459 / Ayaktan / Raporlu
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	0-0
Cinsiyet	:	Hepsi
Takip Yöntemi	:	Tüp Bebek İlacı
Takipli İlaç Miktarı	:	0 Ayda 0 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş)
Rapor	:	Sağlık Kurulu Raporu 20.14 - Kök Hücre Vericisi Kardeş Doğmasına Yönelik Tüp Bebek(Katılım Paylı)
Rapor Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı (Kural VEYA ile uygulanır) Branşlar; Tıbbi Genetik (Ana Branş)
Tesis Türü(Rapor)	:	SAĞLIK BAKANLIĞI - 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ TSK - 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ ÜNİVERSİTE 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ KİT,BELEDİYE VE BAKANLIK - 3. BAS. SAĞLIK TES. VAKIF ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK TESİSLERİ MAHKEME KARARI İLE 3.BASAMAK OLARAK TANIMLANAN SHS
Max.İlaç Adet	:	0
Max.Rapor Süresi	:	0 Ay
		357460 / Ayaktan / Raporlu
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	24-40
Cinsiyet	:	Hepsi
Takip Yöntemi	:	Tüp Bebek İlacı
Takipli İlaç Miktarı	:	0 Ayda 0 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş)
Rapor	:	Sağlık Kurulu Raporu 20.18 ---> Tüp Bebek Normal Ovaryan 20.19 ---> Tüp Bebek Kötü Ovaryan veya Düşük Ovaryan
Rapor Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı (Kural VE ile uygulanır) Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş) Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş) Üroloji (Ana Branş)
Tesis Türü(Rapor)	:	SAĞLIK BAKANLIĞI - 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ ÜNİVERSİTE 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ VAKIF ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK TESİSLERİ KİT,BELEDİYE VE BAKANLIK - 3. BAS. SAĞLIK TES. ÖZEL - 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ MAHKEME KARARI İLE 3.BASAMAK OLARAK TANIMLANAN SHS
Max.İlaç Adet	:	0
Max.Rapor Süresi	:	0 Ay
		357461 / Ayaktan / Raporlu
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	0-0
Cinsiyet	:	Hepsi
Takip Yöntemi	:	Tüp Bebek İlacı
Takipli İlaç Miktarı	:	0 Ayda 0 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş)
Rapor	:	Sağlık Kurulu Raporu 20.22 ---> Sağlam çocuk doğmasına yönelik Preimlantasyon Genetik Tanı (PGT) ile İnvitro Fertilizasyon (IVF) (Katılım Paylı) Ödenir(Kural VEYA ile uygulanır): D56.1,D66,D67,D81.3,E71.0,E71.1,E71.2,E71.3,E72.2,E75.0,E75.1,E75.2,E75.3,E75.4,E75.5,E75.6,E76.0,E76.1,E76.2,E76.3,E84.0,E84.1,E84.8,E84.9,G11.3,G12.0, Ödenir(Kural VEYA ile uygulanır): G12.1,G12.2,G12.8,G12.9,G71.0
Rapor Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı (Kural VEYA ile uygulanır) Branşlar; Tıbbi Genetik (Ana Branş)
Tesis Türü(Rapor)	:	SAĞLIK BAKANLIĞI - 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ ÜNİVERSİTE 3. BASAMAK SAĞLIK TESİSLERİ KİT,BELEDİYE VE BAKANLIK - 3. BAS. SAĞLIK TES. VAKIF ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK TESİSLERİ MAHKEME KARARI İLE 3.BASAMAK OLARAK TANIMLANAN SHS
Max.İlaç Adet	:	0
Max.Rapor Süresi	:	0 Ay
		116273 / Ayaktan / Raporlu
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	0-0
Cinsiyet	:	Hepsi
Takip Yöntemi	:	Tüp Bebek İlacı
Takipli İlaç Miktarı	:	0 Ayda 0 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş)
Rapor	:	Sağlık Kurulu Raporu 20.15 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI) (Açıklanamayan infertilite veya erkek infertilitesi veya endometriyozis olgularında) 20.16 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI) Polikistik Over Sendromu (PCOS) 20.17 ---> Ovulasyon İndüksiyonu (OI) / İntrauterin İnseminasyonu (IUI) Hipogonadotropik hipogonadizm
Rapor Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı (Kural VE ile uygulanır) Branşlar; Kadın Hastalıkları ve Doğum (Ana Branş)
Max.İlaç Adet	:	0
Max.Rapor Süresi	:	0 Ay
		105754 / Ayaktan / Raporsuz
Maksimum Kullanım	:	Günde 0 x 0.0
Max. Ödenen Süre	:	----
Yaş Aralığı	:	0-18
Cinsiyet	:	Hepsi
Takip Yöntemi	:	Normal
Takipli İlaç Miktarı	:	1 Ömür Boyunca 1 Kutu
Kutu Birim Doz Miktarı	:
Birim Doz Miktarı	:	0,0 Adet
Reçete Yazan Branş(lar)	:	Özel Uzmanlık Dalı Branşlar; Çocuk Cerrahisi (Ana Branş)
Max.İlaç Adet	:	0

Barkod	İlaç Adı	İnd. Fiyat	Öde. Fiyat
8680426040303	MERIOFERT 150 IU ENJEKSIYONLUK COZELTI ICIN LIYOFILIZE TOZ	702,01	702,01
8680426040020	FOSTIMON 150 IU IM/SC ENJEK TOZ	814,44	814,44
8680426040297	MERIOFERT 75 IU ENJEKSIYONLUK COZELTI ICIN LIYOFILIZE TOZ (1 FLAKON+1 COZUCU AMPUL)	407,67	407,67
8680426040013	FOSTIMON 75 IU IM SC ENJ.LIY.1 FLK.	413,94	413,94
8699777950292	GONAL-F 900 IU KUL.HAZIR ENJ.KALEMI	6.161,49	6.161,49
8699777950278	GONAL-F 300 IU KUL.HAZIR ENJ.KALEMI	2.101,75	2.101,75
8699777950285	GONAL-F 450 IU KUL.HAZ.1 ENJ.KALEMI	3.268,81	3.265,56